Токсико-аллергические стоматиты

Токсико-аллергические стоматиты связаны с поражением полости рта различными агентами: медикаментами, материалами, используемыми в стоматологии, токсинами микроорганизмов и другими веществами, различными путями попадающими в организм.

Токсико-аллергические поражения полости рта могут быть локализованными и распространенными. По локализации поражений различают: гингивиты (поражения десен), глосситы (воспалительные процессы языка), хейлиты (воспаления губ), палатиниты (поражение неба).

Причины токсико-аллергических стоматитов

Поражение полости рта может возникнуть под влиянием

• местно-раздражающих факторов - медикаментов, протезов, зубных паст;

• бактерий и вирусов, находящихся в организме (многоморфная экссудативная эритема);

• хронической профессиональной интоксикации полости рта (отравление свинцом, висмутом, цинком).

Механизм развития аллергической реакции в ответ на проникновение определенного препарата или токсина связан с его длительным или повторным воздействием на организм. В результате этого воздействия формируется иммунный ответ, следствием которого может быть развитие различных симптомов стоматита, изолированных или сочетающихся с поражением других слизистых оболочек, кожи или внутренних органов.

По времени возникновения аллергические реакции в полости рта могут быть немедленного и замедленного типов. Реакция немедленного типа развивается в виде ангионевротического отека Квинке. Слизистая оболочка губ и языка является наиболее распространенной локализацией отека Квинке.

Аллергические реакции замедленного типа развиваются через несколько часов или дней после контакта с аллергеном или проникновения в кровь бактериальных токсинов.

Симптомы

Симптомы аллергических стоматитов, вызванных лекарственными препаратами достаточно разнообразны. Наиболее часто характерны катаральные и катарально-геморрагические поражения. Пациенты жалуются на ощущения зуда, жжения, сухости во рту, боли при приеме пищи. При осмотре – слизистая оболочка пораженного участка полости рта отечна, с выраженной разлитой краснотой. Отек может локализоваться на слизистой оболочке языка, губ, щек, неба, десен. Характерна симптоматика пенициллинового поражения полости рта («пенициллиновый язык»). Спинка языка приобретает гладкий блестящий вид, сам язык несколько отекает. Подобные изменения могут одновременно наблюдаться и на губах.

Распространенным симптомом аллергических стоматитов являются пузырьковые (везикулезные) высыпания. Пузырьки постепенно вскрываются, образуя эрозии и афты. Эрозии нередко возникают после приема сульфаниламидов. Одиночные эрозии способны сливаться, образуя обширные очаги поражения.

Наиболее тяжелыми проявлениями лекарственных стоматитов являются язвенно-некротические поражения. При язвенно-некротическом стоматите эрозии слизистой оболочки сочетаются с участками омертвевших тканей. При этом усиливается слюноотделение, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Страдает и общее состояние пациентов – повышается температура, наблюдается общая слабость. Потеря аппетита связана и с общим плохим самочувствием, и с выраженными болями при приеме пищи.

Типичной реакцией на препараты тетрациклинового ряда является развитие атрофического или гипертрофического глоссита. Язык может быть обложен белым или коричневым налетом, в углах рта развиваются глубокие трещины.

Развитие аллергии возможно и на препараты и материалы, используемые в стоматологии. Атрофические изменения и эрозии десны возможны при попадании на слизистую оболочку полости рта средств, применяемых для обработки кариозной полости, местных кровеостанавливающих средств, отбеливающих гелей.

Распространенной патологией является контактный аллергический стоматит, развивающийся после использования съемных протезов из полимерных материалов. Местно-раздражающее действие пластмассы проявляется в хроническом катаральном воспалении десен в месте контакта с протезом.

Аллергические хейлиты нередко развиваются у женщин после использования губной помады.

Развитие бактериальной аллергии обусловлено хронической интоксикацией организма. Токсины могут выделять патогенные микроорганизмы, постоянно живущие в миндалинах, лобных и околоносовых синусах, в зубах с некротизированной пульпой или кистозными образованиями на корнях.

Афтозный стоматит характеризуется периодическим высыпанием афт (маленьких язвочек) в полости рта. В зависимости от тяжести заболевания увеличивается количество и сроки заживления афт, становятся более частыми рецидивы.

Токсические изменения в полости рта часто развиваются под воздействием тяжелых металлов: свинца, висмута, ртути, алюминия и других.

Лечение токсико-аллергических стоматитов

Для лечения стоматитов, в первую очередь, необходимо выявление и устранение причины токсико-аллергического воздействия на полость рта. Необходимо санировать хронические очаги инфекции. В случаях аллергизации протезными конструкциями рекомендуется заменить их протезами из гипоаллергенных материалов.

При тяжелом общем состоянии применяются инъекции кортикостероидных препаратов, дезинтоксикационная терапия.

Основным методом лечения является применение антигистаминных средств (кларитин, зиртек). Местно применяются антисептические средства для предотвращения инфицирования эрозий (растворы фурацилина, хлоргексидина, стоматофит, отвар ромашки). Для удаления некротизированных масс используются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). При невозможности принятия пищи используются местные обезболивающие препараты (гели, содержащие лидокаин). Для ускорения заживления используются кератопластические средства (масло облепихи, левовинизоль).